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办理医疗保险业务指南

(城镇职工、农民工、城镇居民、离休干部医疗保险)

一、入院手续:

   参保人入院治疗凭医疗证到定点医疗机构开具入院通知书后,须在三个工作日内持参保人医疗证和入院通知书到我局办理入院通知回执(农民工参保人须持单位出具的证明)。

二、转院与自行转院的手续:

住院期间须往上级bet356体育转院的,原则上逐级上转,其转院手续由定点医疗机构提供转院建议书,并申报社保局登记。如转到非定点医疗机构治疗的,其基本医疗保险费统筹基金不予支付。如参保人私自转院的,个人自付比例增加5%。

三、住院费用的报销:

   在本县定点医疗机构住院已办入院通知回执的参保人,出院时直接与定点医疗机构结算个人应付部分(包括起付标准、完全自费和部分自费以及按规定比例个人自付的费用)。24小时急诊转住院或死亡的,其医疗费凭定点医疗机构24小时急诊证明可纳入住院费用报销。

参保人需进行特殊检查和特殊治疗的,需填写《医疗保险特殊检查、治疗诊治表》,经县社保局批准后方可进行检查和治疗。

异地住院的,其医疗费用先由个人垫付,出院后凭有关资料(包括参保人医疗证、有效的发票、医疗费用汇总清单、疾病诊断证明和出院小结,定点医疗机构提供的转院建议书或参保人单位出具临时外出患病住院证明)按有关规定办理。每月的1日至24日为异地就医的医疗费报销时间。

四、城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊的申报和费用报销:

   恶性肿瘤、尿毒症、换肾抗排斥治疗、糖尿病、高血压病Ⅱ期以上、脑血管病后遗症、红斑狼疮、冠心病、精神病、肺结核等十类病种为我县城镇职工医保特殊病种,参保人患有以上病种,可申请办理特殊病种门诊。参保人须提供患病以来二级及以上定点医疗机构的病历、检查、治疗、诊断等相关资料到县bet356手机体育官网诊断鉴定并填写“佛冈县医疗保险特殊门诊病种诊断证明”后送我局医保股审核。七个工作日后,再到社保局领取审批结果。凡经批准认定为特殊病种的参保人,特殊病种门诊医疗费在基本医疗费用的限额内,按相关规定报销。参保人必须在本地定点的医疗机构门诊治疗(异地居住的退休人员必须在居住地的定点医疗机构就医),否则,不予办理报销。

   参保人办理特殊门诊费用报销时,须凭医疗证、特殊病种专用病历、定点医疗机构的处方清单、检查报告、有效医疗费用发票(凭处方到定点零售药店购药的必须持有效发票)于每月的1日至24日到我局办理,当月的报销费在次月5日前划入存折,每月25日后(含25日当日)受理的单据延迟一个月划拨。

五、医疗保险结算期限:

   医疗保险结算年度为当年的7月1日至次年的6月30日(注:每年6月24日为年度结算日,6月25日至6月30日所受理的单据当年度不再结算,纳入下一个年度费用内计算)。当年度费用必须当年度结算,逾期不办理的作自行放弃处理。

六、城镇职工医疗保险医疗IC卡使用与资金划拨:

   参保人到定点医疗机构就医(定点零售药店购药)时,可用IC卡直接结算,卡内余额不足时可用现金补足。异地居住退休人员或在职驻外办事人员医疗费用先由个人垫付,然后持异地居住登记表复印件一张、有效医疗费用发票和个人医疗IC卡到社保局办理冲卡报支。

每月的个人帐户款原则上于当月20日前划入个人社保“IC卡”医疗保险帐户(特殊情况除外)。此款不能提取现金,只能用于门诊看病或购药消费。

七、离休干部、革命伤残军人医疗费的报销:

   离休干部、革命伤残军人凭专用医疗证、bet356体育处方、检查报告、医疗费发票于每月的10日至20日到我局办理报销手续。当月的报销费在次月的5日前划入存折。


 地 址:清远市佛冈县环城中路287号   邮箱:qyfgrmyy@   电 话:13927679928

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